黄建业教授经验及理论（五）对针下气的认识

对“针下气”的认识（1）邪气：《灵枢.终始》云：“邪气来也紧而疾”。这基本已将“邪气”的特征勾划出来了。“邪气”致病，在针下的表现为“紧而疾”。“紧”，言其势之来紧迫而匆促；“疾”，指其动态，急速而迅疾，与“紧脉”的感觉相仿，呈单相波出现，一般较指端搏动感稍为有力，混杂在营卫之中并行，与郑氏所云“一闪即无、时间很短”之“一过性”有相类似的体会。关于“邪气”的针下感觉，众人多云“沉紧”，我认为不够全面。若取穴不当，刺中肉节或筋腱，或者进针后体位略有变动，令针涩滞，似属沉紧而实非邪气来至，因而就用泻法，未必刺中病邪；但“疾”而不紧，亦非必为邪气之至。因“卫气”乃水谷之悍气，其气慓悍滑疾，往来流利，疾而不紧。如以为“疾”则可以泻之，每易误伤正气。尤其当邪气较微，其紧势不显、每易与卫气相混淆时，更须审辨！紧而不疾，或疾而不紧，未必为邪气来至；必也紧而疾，乃邪气来至之候！（2）正气：《灵枢.终始》又云：“谷气来也徐而和”。“谷气”者，正气也，有营气、卫气之分。“营气”为水谷之精气。(素问·痹论）：“荣者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也，故循脉上下，贯五脏，络六腑也”。荣行脉中，徐、和、柔、匀，不紧不疾，循十二经脉，行走于经隧，分别旺于十二时辰，略似“涩脉”之状，一般较“指端搏动感”为弱，呈多相波（连续性）出现。“卫气”乃水谷之悍气。《素问·痹论》：“卫者，水谷之悍气也。其气慓悍滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹；《灵枢·营卫生会》：“营在脉中，卫在脉外”；又云：“卫气… …此气慓悍滑疾”，疾而不紧，滑而不涩，略似“滑脉”之状，一般相当于指端搏动感觉之大小，正“如动脉之状”，多呈单相波（亦一过性）出现。按“水下百刻”规律运行。 此外，还须将“针下气”的感觉与医者指端脉搏动感相鉴别，切莫相混。鉴别之法：两手同握大小相等之银针，两手感觉相同者，为医者之脉动；相异者，为“针下气”之动。或持针之手，五指同时动者，为医者之脉动；与针柄接触之三指博动而其余二指不动者，为“针下气”之动。